医道蒙尘小中医道心未泯远志的药用起源与炮制应用

的历史演变 一、远志的药用起源：汉代《神农本草经》的奠定 远志作为中药材的最早记载可追溯至东汉时期成书的《神农本草经》该书将远志列为上品称其“味苦平。

主咳逆伤中补不足除邪气利九窍益智慧耳目聪明不忘强志倍力。

久服轻身不老”。

这一记载明确了远志的性味、功效及长期服用的保健作用标志着远志正式进入中医药体系。

汉代远志的应用以野生品种为主主要用于治疗咳嗽、心肾不交之惊悸失眠等症其炮制方法尚未明确记载推测以生用为主直接采摘干燥后入药。

值得注意的是《神农本草经》成书于秦汉时期托名“神农”实际为汉代医家总结先秦至汉初药物学经验的集体成果。

书中对远志的记载虽简略但“利九窍益智慧”的描述与现代远志“化痰开窍、交通心肾”的功效高度吻合为后世应用奠定了理论基础。

二、魏晋至南北朝：炮制方法的初步探索 魏晋时期远志的应用逐渐从单纯药用向养生领域扩展。

嵇康在《养生论》中提到“夫上药养命中药养性”远志作为上品药被视为养生佳品。

此时远志的炮制方法仍以自然干燥为主但已出现初步加工如《名医别录》提到“九月采花阴干”。

南北朝时期《雷公炮炙论》作为世界上最早的制药学专着首次系统记载了远志的炮制方法：“远志凡使先须捶去心若不去心服之令人闷去心了用熟甘草汤浸一宿漉出曝干用之”。

这一方法强调去心以消除毒性并通过甘草汤浸泡缓和药性成为后世远志炮制的基础。

此外该书还提出“去心”的理论依据即远志心（木质部）可能引发胸闷等不适这与现代研究发现远志心皂苷含量极低、毒性较小的结论相呼应。

三、唐代：品种分化与外用拓展 唐代是远志应用的重要发展期。

孙思邈在《千金要方》中记载了“远志丸”（远志、石菖蒲、茯苓等）用于治疗心肾不交之惊悸失眠体现了远志与开窍药配伍的经典模式。

此外唐代开始区分远志品种《本草经集注》指出：“远志有两种一种叶小名小草；一种叶大名大远志”明确了药用远志与非药用品种的区别。

在炮制方面唐代延续了南北朝的去心和甘草汤浸泡方法但开始尝试新的加工方式。

如《千金翼方》提到“远志去心炒令黄”首次出现炒制远志的记载通过炒制缓和药性适用于脾胃虚弱者。

此外唐代还出现了远志外用的早期实例如《千金要方》中的“远志膏”以远志配伍其他药物外用治疗痈肿疮毒拓展了远志的应用范围。

四、宋代：官方药典与炮制规范化 宋代是远志炮制技术发展的关键时期官方药典《太平惠民和剂局方》的颁布推动了远志的规范化应用。

此时远志的炮制方法呈现多样化： 1. 净制：《圣济总录》提到“择去梗摘去萼”《普济方》要求“去根枝净”强调去除杂质以保证药效。

2. 蒸制：《圣惠方》记载蒸制远志可能通过蒸制减弱其寒性增强平肝作用。

3. 炒制：《朱氏》提到“微炒”远志通过炒制缓和药性适用于脾胃虚弱者。

4. 酒制：《仁术》《回春》等方书记载酒洗、酒浸远志利用酒的辛散之性增强活血通络功效。

宋代菊花在临床应用上进一步扩展如《局方》中的远志丸（远志、石菖蒲、茯神、人参、龙齿、朱砂等）通过姜汁炒远志增强化痰之力与重镇安神药配伍治疗心肾两虚、痰浊内扰之证。

此外宋代还出现了远志与活血药配伍的先例如《鸡峰普济方》中的“宁志膏”（远志、酸枣仁、辰砂、乳香）用于治疗心血不足、心脉瘀阻之证体现了“治痰需调气血”的整体观。

五、明代：理论体系的完善与炮制创新 明代李时珍的《本草纲目》对远志进行了系统总结提出“远志入足少阴肾经手少阴心经专于强志益精治善忘”并归纳其三大核心功效：安神益智、祛痰开窍、消散痈肿。

这一理论为后世医家应用远志提供了权威依据。

明代远志炮制方法进一步丰富： 1. 炒远志：《普济方》记载“微炒”通过文火炒制使花瓣边缘微黑增强收敛作用。

2. 菊花炭：《外科大成》提出“烧炭存性”用于止血如咯血、便血等。

3. 蜜炙：部分医家尝试蜜炙远志以缓和寒性增强润肺止咳之功。

4. 复合炮制：如《医学入门》记载“先用甘草、黑豆水煮去骨后用姜汁炒”结合甘草解毒、黑豆补肾和姜汁化痰的作用形成复合炮制工艺。

在临床应用方面张景岳在《景岳全书》中将远志纳入“补阵”强调其在温补方剂中的配伍价值如归脾汤中配伍远志通过交通心肾增强安神效果避免纯补壅滞之弊。

此外明代还出现了远志与清热药配伍的案例如《证治准绳》中的“远志散”（远志、黄连、朱砂）用于治疗心经实火之失眠、口疮体现了“心肾同治”的新思路。

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